一提到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(下簡(jiǎn)稱“類風(fēng)關(guān)”)，不少人會(huì)“心驚驚”，認(rèn)為它是“不治之癥”。的確，這種難治性的風(fēng)濕病可導(dǎo)致進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失，過去醫(yī)學(xué)上曾經(jīng)對(duì)其束手無策，許多患者長(zhǎng)期承受著疾病的折磨，最終走向關(guān)節(jié)變形和殘疾的結(jié)局。不過，據(jù)廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕主任醫(yī)師介紹，近十多年來，醫(yī)學(xué)界對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療已取得明顯的突破，只要早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，控制癥狀、緩解病情并阻止關(guān)節(jié)破壞、防止殘廢完全可以做到。

　　病例

　　關(guān)節(jié)腫痛多年沒好轉(zhuǎn) 查出類風(fēng)關(guān)危及寰樞

　　65歲的陳姨20多年來四肢關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)腫痛。想到人老了身體機(jī)能難免退化，她也認(rèn)了。她估計(jì)自己得的是“風(fēng)濕病”。以前老一輩的親友也有得“風(fēng)濕”的，基本都“治不好”，只能忍著，實(shí)在難受就吃點(diǎn)親友推薦的特效藥。但前幾個(gè)月，她的關(guān)節(jié)腫痛實(shí)在難以忍受，家人便送她到廣州市第一人民醫(yī)院就診，蔡小燕為她做了全面檢查，確診其為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　在住院治療過程中，陳姨向醫(yī)生反映，她不時(shí)頸部疼痛，而且放射到頭部，按摩后仍難緩解?？紤]到類風(fēng)關(guān)易累及全身大小關(guān)節(jié)，脊柱受累雖然不常見，但脊柱中的寰樞椎受損會(huì)有危險(xiǎn)，醫(yī)生馬上安排她做了頭顱MRI及頸椎CT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于未及早發(fā)現(xiàn)并且長(zhǎng)期未規(guī)范治療，類風(fēng)關(guān)已經(jīng)累及陳姨的頸椎，使她出現(xiàn)寰樞椎不穩(wěn)甚至半脫位，除了表現(xiàn)出慢性頸、頭痛，如果她頭部活動(dòng)劇烈或不慎跌倒，可能加重中樞神經(jīng)受壓迫的程度，嚴(yán)重時(shí)可致截癱甚至呼吸、心跳停止。這好比在她脊柱中樞埋了顆“定時(shí)炸彈”！醫(yī)生馬上用頸托為她固定頸部，并安排她做“寰樞椎脫位固定術(shù)+植骨融合術(shù)”。

　　術(shù)后，陳姨繼續(xù)規(guī)范用藥控制類風(fēng)關(guān)病情，目前關(guān)節(jié)腫痛等不適癥狀已明顯好轉(zhuǎn)。

　　解讀

　　治療最佳時(shí)間是起病后3個(gè)月內(nèi)

　　“目前類風(fēng)關(guān)病因尚不清楚，難以根治，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，它已不是‘不治之癥’。”據(jù)蔡小燕介紹，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征是滑膜炎。當(dāng)滑膜炎持續(xù)反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞、關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘廢，而類風(fēng)關(guān)的血管炎病變還可累及內(nèi)臟器官。過去，醫(yī)學(xué)上確實(shí)曾對(duì)類風(fēng)關(guān)束手無策，許多患者長(zhǎng)期承受著疾病的折磨，最終走向關(guān)節(jié)變形和殘疾的結(jié)局。不過，近十多年來，醫(yī)學(xué)界對(duì)類風(fēng)關(guān)的治療已取得明顯的突破，我國(guó)中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)、美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)以及歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟都制定了相關(guān)的治療準(zhǔn)則。

　　蔡小燕指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎軟骨或骨質(zhì)破壞可以在發(fā)病的3個(gè)月內(nèi)就出現(xiàn)。國(guó)際公認(rèn)的治療窗口期(即治療的最佳時(shí)間)是起病后3個(gè)月內(nèi)。大量臨床案例證實(shí)，多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的大部分關(guān)節(jié)侵蝕發(fā)生在發(fā)病后的頭1~2年內(nèi)。在病程第1年即開始接受治療的患者中有較好臨床反應(yīng)者可達(dá)53%，而在第2年、第5~10年或10年以上才用藥者，這一比例分別下降至44%、38%和35%。這表明早診斷、早規(guī)范治療可顯著改善患者預(yù)后。如果能在早期對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行規(guī)范治療，滑膜炎能得到控制，緩解病情并阻止關(guān)節(jié)破壞、防止殘廢完全可以做得到。

　　目前，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)明確多種免疫因子在類風(fēng)關(guān)的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用，能緩解病情的抗風(fēng)濕藥包括非生物制劑和生物制劑兩大類。前者包括甲氨蝶呤等免疫抑制劑，后者主要是抗腫瘤壞死因子拮抗劑，還有針對(duì)白細(xì)胞介素-6的生物制劑等，對(duì)一些關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的患者也能取得較好的療效。

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