國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）2005年調(diào)查顯示全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP），其中60歲~70歲的女性約1/3患有骨質(zhì)疏松癥，而80歲或以上的女性患有該病的比例則達(dá)到2/3。DennisonE等調(diào)查發(fā)現(xiàn)約30%的50歲以上的婦女伴有一處或多處椎體骨折，約20%50歲以上的男性會(huì)在余生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率，已成為一個(gè)潛在的、嚴(yán)重的公眾健康問題，且造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。積極預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松可減少患者骨折，改善患者生活質(zhì)量。由于骨質(zhì)疏松是一種需要長(zhǎng)期持續(xù)治療的慢性疾病，患者的藥物不依從性會(huì)大大降低臨床治療效果。國(guó)外學(xué)者以藥物持有率(MedicationPossessionRatio，MPR)對(duì)患者藥物依從性進(jìn)行量化發(fā)現(xiàn)，50%的患者在治療一段時(shí)間后藥物依從性變差(MPR<0.8)。當(dāng)藥物持有率<0.5時(shí)，其骨折發(fā)生率與未服藥時(shí)相當(dāng)。本文將主要闡述目前骨質(zhì)疏松藥物治療的持續(xù)性與依從性方面的情況，并分析影響藥物依從性的可能因素和干預(yù)對(duì)策。

　　骨質(zhì)疏松癥大多數(shù)是無(wú)癥狀的，且療效緩慢，患者很難做到長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。然而，美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松防治指南就明確指出，骨質(zhì)疏松需要長(zhǎng)期持續(xù)治療，推薦二膦酸鹽治療時(shí)間應(yīng)至少4~5年。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)前主任委員徐苓教授認(rèn)為骨質(zhì)疏松需要長(zhǎng)期治療，但病人對(duì)藥物治療的依從性普通較差，無(wú)法有效降低發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。GRAND是一項(xiàng)設(shè)計(jì)用于調(diào)查骨質(zhì)疏松婦女口服雙膦酸鹽治療的依從性與持續(xù)性，以及其與骨折發(fā)生率間關(guān)系的數(shù)據(jù)庫(kù)分析。結(jié)果顯示1年和2年時(shí)的持續(xù)用藥率分別為27.9%和12.9%，66.3%婦女依從治療。治療24個(gè)月后，與無(wú)依從性婦女相比，有依從性婦女很少發(fā)生骨折（無(wú)骨折發(fā)生率分別為88.1%和85.0%；p=0.0147）。多變量Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，治療依從性是顯著減少骨折危險(xiǎn)的唯一因素（p=0.0034）。SirisES等觀察雙膦酸鹽治療24個(gè)月的依從性及療效，發(fā)現(xiàn)依從性為100%的患者骨保護(hù)作用最大，依從性為75%的患者骨保護(hù)作用僅為36%，而依從性為50%的患者骨保護(hù)作用僅有6%。長(zhǎng)期治療的依從性差是一個(gè)普遍性的問題，2003年WHO就曾指出“發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)慢性疾病的長(zhǎng)期治療依從性平均只有50%，發(fā)展中國(guó)家的依從性更低。無(wú)可否認(rèn)的是，多數(shù)患者難以遵循復(fù)雜的用藥方法”，“與改善藥物的結(jié)構(gòu)相比，提高患者對(duì)治療的依從性可以更好的提高藥物的治療效果”。

　　在骨質(zhì)疏松的長(zhǎng)期防治過(guò)程中，治療的持續(xù)性與依從性問題仍然較突出?；颊咧委煹某掷m(xù)性與依從性降低，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率升高，而骨折與患者的生活質(zhì)量、致殘、致死和醫(yī)療資源的耗費(fèi)增加直接相關(guān)。增加藥物的依從性比改善藥物的結(jié)構(gòu)對(duì)于提高療效可能具有更大的潛在優(yōu)勢(shì)。因此，采取積極有效的干預(yù)措施，及重視藥物使用的方便性，減少使用的次數(shù)和簡(jiǎn)化服藥程序，從而提高患者依從性。而這對(duì)藥效的發(fā)揮，患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的降低和生活質(zhì)量的提高均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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