我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

　　我國(guó)建立新型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探索開(kāi)始于上世紀(jì)末。經(jīng)過(guò)近20年的努力，目前已分別建立起針對(duì)城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋人數(shù)超過(guò)13億，進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代。

　　然而，隨著人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展階段的變化，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)運(yùn)行面臨前所未有的挑戰(zhàn)。這突出地表現(xiàn)為醫(yī)保基金的局部性收支失衡，即在基金總體盈余的同時(shí)，部分地區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保出現(xiàn)了不同程度的收不抵支。有關(guān)資料顯示，在2013年，全國(guó)職工醫(yī)保資金入不敷出的統(tǒng)籌地區(qū)有225個(gè)，居民醫(yī)保資金有108個(gè)。另外，從全局來(lái)看，基金支出增長(zhǎng)過(guò)快也帶來(lái)隱形缺口壓力，2014年職工醫(yī)保支出增幅比收入增幅高1.1個(gè)百分點(diǎn)，居民醫(yī)保高出9.0個(gè)百分點(diǎn)。如果這一趨勢(shì)持續(xù)下去，醫(yī)保基金可能將要面對(duì)難以為繼的困境。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)性削弱的原因

　　我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度面對(duì)的可持續(xù)發(fā)展難題是多方面因素共同作用的結(jié)果。

　　首先，我國(guó)人口快速老齡化遭遇經(jīng)濟(jì)增速換檔期，二者交互作用，是導(dǎo)致醫(yī)?；鹗罩毫Φ母驹颉Ｗ?010年起至21世紀(jì)中葉，我國(guó)將經(jīng)歷人口總量迅速下降和老年人口占比急劇攀升的“兩面夾擊”過(guò)程，人口快速老齡化、未富先老、人口年齡結(jié)構(gòu)質(zhì)變同時(shí)發(fā)生，人口形勢(shì)嚴(yán)峻。與此同時(shí)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)增速由高速轉(zhuǎn)向中高速。這意味著，要滿足老年人口日益膨脹的醫(yī)療支出需求，實(shí)現(xiàn)與支出相匹配的醫(yī)?；鹗杖耄瑹o(wú)論是社會(huì)還是家庭都要付出更為艱巨的努力。

　　其次，醫(yī)保制度間銜接不暢，統(tǒng)籌層次過(guò)低，導(dǎo)致醫(yī)?；鸬木植课C(jī)快速浮現(xiàn)。我國(guó)醫(yī)保制度的三個(gè)組成部分一直以來(lái)都是“各自為政”，單獨(dú)運(yùn)行。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保歸社會(huì)保障部門管理，新農(nóng)合卻在衛(wèi)生系統(tǒng)的范圍內(nèi)，資金籌集模式、籌集標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)都存在很大差距。這一方面加大了管理的復(fù)雜性，為人口流動(dòng)設(shè)置了障礙，更為重要的是，加大了提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次的難度，使其只能維持在地市級(jí)統(tǒng)籌，甚至是縣級(jí)統(tǒng)籌水平。低層次統(tǒng)籌導(dǎo)致各地間醫(yī)?；馃o(wú)法調(diào)劑余缺，實(shí)際上是縮小了醫(yī)?；鸬谋ｋU(xiǎn)池，弱化了社會(huì)保險(xiǎn)同舟共濟(jì)的功能，是與實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的初衷相違背的。

　　再次，醫(yī)保制度未建立起有效的控費(fèi)措施。這一方面體現(xiàn)在，醫(yī)保繳費(fèi)中個(gè)人繳費(fèi)比例過(guò)低，尤其是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合中，財(cái)政補(bǔ)貼增幅一直高于個(gè)人繳費(fèi)增幅，財(cái)政補(bǔ)貼在籌資總額中所占比例已由最初的一半左右上升至四分之三。這導(dǎo)致個(gè)人繳費(fèi)與所享受的待遇之間關(guān)系微弱，無(wú)法激發(fā)參保人多繳費(fèi)以及節(jié)省資金的意愿。另一方面，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支付方式上，我國(guó)現(xiàn)行的按服務(wù)付費(fèi)的支付模式容易引發(fā)誘導(dǎo)消費(fèi)問(wèn)題，這很大程度上造成了醫(yī)療費(fèi)用居高不下，醫(yī)保資金浪費(fèi)嚴(yán)重。

　　最后，在養(yǎng)老保險(xiǎn)逐漸并軌的背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)仍舊在小范圍內(nèi)存在雙軌制。目前，部分省直機(jī)關(guān)和中央在京的國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位仍單獨(dú)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，在資金來(lái)源、計(jì)發(fā)辦法、待遇水平等方面與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)均有不同。這不利于加強(qiáng)基金的統(tǒng)籌功能，也與社會(huì)保險(xiǎn)追求公平的基本特征不符。

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