急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，隨著人口老齡化快速進展，急性腦梗死成為嚴重威脅老年人群生命健康的常見疾病之一。該病發(fā)病率高、致殘率高及致死率高，嚴重危害患者的生命及生存質(zhì)量。那么，如何有效的治療急性腦梗死？

　　急性腦梗死是由各種原因致腦部血液供應障礙，又無充分側(cè)枝循環(huán)代償供血時導致腦組織缺血、缺氧性壞死，進而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損癥侯群。由于腦組織對缺血、缺氧性損傷非常敏感。腦血流中斷30秒即發(fā)生腦代謝改變，一分鐘后神經(jīng)元功能活動停止，超過五分鐘即可造成腦組織梗死。急性梗死病灶分為中央壞死區(qū)（腦細胞死亡）和缺血半暗帶（腦損傷為可逆性）。腦血流的再通超過了再灌注時間窗的時限，則腦損傷可繼續(xù)加劇。

　　依據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死三種類型，而腦血栓形成是其最常見的類型。約占全部腦梗死的60％，因而通常所說的“腦梗死”實際上指的是腦血栓形成。

　　腦梗死一般特點為動脈粥樣硬化腦梗死多見于中老年，動脈炎性腦梗死以中青年多見。常在安靜或睡眠中發(fā)病，臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位，患者一般意識清楚，當發(fā)生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，可出現(xiàn)意識障礙，甚至危及生命。多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例的前驅(qū)可有TIA的表現(xiàn)。病情多在幾個小時或幾天內(nèi)達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。而且，臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部分，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，部分可有頭痛，嘔吐，昏迷等全腦癥狀。以下將按主要腦動脈供血分布區(qū)對應的腦功能缺失癥狀敘述本病的臨床表現(xiàn)。

　　頸內(nèi)動脈閉塞綜合征

　　頸內(nèi)動脈可出現(xiàn)單眼一過性黑蒙，對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和同向性偏盲等。優(yōu)勢半球受累可伴失語癥，非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。盡管頸內(nèi)動脈供血區(qū)的腦梗死出現(xiàn)意識障礙較少，但急性頸內(nèi)動脈主干閉塞可產(chǎn)生明顯的意識障礙。

　　大腦中動脈閉塞綜合征

　　主干閉塞導致三偏癥狀，伴頭、眼向病灶側(cè)凝視，優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)完全性失語癥。皮質(zhì)支閉塞導致病灶對側(cè)面部，上下肢癱瘓和感覺缺失，伴Broca失語和體象障礙，或視野缺損，通常不半意識障礙。深穿支閉塞表現(xiàn)對側(cè)中樞性均等性輕偏癱，對側(cè)偏身感覺障礙，可伴對側(cè)同向性偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。

　　大腦前動脈閉塞綜合征

　　近段閉塞可因?qū)?cè)動脈的側(cè)支循環(huán)代償不出現(xiàn)癥狀，但當雙側(cè)動脈起源于同一個大腦前動脈主干時，就會造成雙側(cè)大腦半求的前，內(nèi)側(cè)梗死，導致截癱，二便失禁，意志缺失，運動性失語綜合癥和額葉人格改變等。遠端閉塞可出現(xiàn)對側(cè)足和下肢的感覺運動障礙，尿失禁中樞性下肢截癱等。

　　大腦后動脈閉塞綜合征

　　主干閉塞癥狀取決于側(cè)枝循環(huán)。皮質(zhì)支閉塞引起視覺障礙，偏盲，失讀，失認。腳間支閉塞引起同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、對側(cè)共濟失調(diào)，偏癱，不自主運動。深穿支閉塞產(chǎn)生病灶側(cè)不自主運動，意向性震顫，共濟失調(diào)，對側(cè)偏身感覺障礙，自發(fā)性疼痛，感覺過度，輕偏癱，共濟失調(diào)等。

　　基底動脈閉塞綜合征

　　底動脈或雙側(cè)椎動脈閉塞是危及生命的嚴重腦血管事件。引起腦干梗塞，出現(xiàn)眩暈，嘔吐，四肢癱瘓，共濟失調(diào)，肺水腫，消化道出血，昏迷和高熱等，腦橋梗死可出現(xiàn)針尖樣瞳孔。

　　腦梗死的輔助檢查

　　影像學檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍，部位，血管分布，有無出血，陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆，血管狀況以及血液動力學改變。幫助選擇溶栓患者評估繼發(fā)出血的危險程度，對臨床診斷和治療至關重要。

　　頭顱CT掃描

　　頭顱CT平掃是最常用的檢查。但是臨床表現(xiàn)和影像學檢查并不平行，有時間差的問題。CT本身對超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。多數(shù)梗死病灶發(fā)病后24小時CT不顯示密度變化，24到48小時后逐漸出現(xiàn)與閉塞血管一致的低密度區(qū)，如梗死體積較大可有占位效應。如果可能，盡早完善CT套餐。

　　磁共振（MRI）成像

　　MRI序列（T1、T2相）對發(fā)病幾個小時內(nèi)的腦梗死不敏感，只有50%以下的患者出現(xiàn)異常。彌散加權(quán)成像（DWI）可早期顯示缺血組織的大小，部位，甚至在皮層下，腦干和小腦的小梗死灶。MRI最大的缺陷是診斷急性腦出血不如CT，梯度回波技術（GRE）和敏感加權(quán)技術（SWI）可以觀察到急性腦實質(zhì)出血。

　　經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）及超聲心動圖

　　經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)，檢查費用低，可以到病床檢查。對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞，血管痙攣，側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助。應用于溶拴治療監(jiān)測，對預后判斷有參考意義。而且卵圓孔未閉的診斷。另外，超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓，心房粘液瘤和二尖瓣脫垂。及時到超聲有助于卵圓孔未閉的診斷。

　　南京科進實業(yè)是專業(yè)生產(chǎn)超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀的廠家，上面介紹了這么多腦梗死的癥狀及檢查，相信大家已經(jīng)對腦梗死有所了解。最后提醒大家，腦梗死的分為急性腦梗死分為超早期（1-6小時內(nèi)），急性期（1-2周）和恢復期（2周-6個月）和后遺癥期（6個月以后）四個階段，每個階段的治療側(cè)重點不一樣，要特別重視超早期和急性期的治療，注意全身綜合征治療與個體化相結(jié)合，根據(jù)不同病因，不同病情采取不同的治療措施。治療原則為挽救瀕臨死亡的腦細胞，盡早恢復腦缺血區(qū)的血液供應。防治缺血性腦水腫，預防和治療并發(fā)癥，早期給予系統(tǒng)化和個體化康復治療。

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