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眩暈需要做哪些檢查？TCD檢查也要做嗎？
作者：互聯(lián)網(wǎng) 瀏覽：132 發(fā)布時(shí)間：2020/2/24 10:57:48眩暈為臨床常見(jiàn)的癥狀之一，在門(mén)診患者中，被列為常見(jiàn)癥狀的第三位（1993年）；在臨床工作中，由于眩暈的病因常難以確定，診斷及處理極為紊亂。而且，除耳鼻咽喉科疾病=可致眩暈外，它與內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、骨科、兒科、婦產(chǎn)科及精神病科的關(guān)系也即為密切，下面我們就來(lái)看看眩暈一般情況需要做哪些檢查。
(1)全身檢查：按體格檢查常規(guī)進(jìn)行，檢查雙側(cè)血壓，直立位及臥位時(shí)脈搏及血壓變化（體位改變后及時(shí)測(cè)試或3分鐘后測(cè)試）
(2)耳鼻喉檢查：應(yīng)注意耳、鼻竇、及鼻咽部有無(wú)病變。檢查外耳道及鼓膜時(shí)應(yīng)注意外耳道有無(wú)感覺(jué)減退，做瘺管試驗(yàn)。了解有無(wú)咽反射消失，軟腭運(yùn)動(dòng)異常，聲帶麻痹。伸舌偏斜等異常征象；
(3)精神及神經(jīng)系檢查，應(yīng)包括：
?、倬駹顟B(tài)及心理應(yīng)激狀態(tài)的評(píng)估：如易興奮及易疲勞的腦功能失調(diào)，焦慮、情緒易激動(dòng)，抑郁等現(xiàn)象的觀察；
?、谶^(guò)度換氣試驗(yàn)：被檢者坐于椅上，全身放松，張口用力快速深呼吸1-1.5分鐘，了解是否出現(xiàn)眩暈及類(lèi)似發(fā)病時(shí)的癥狀；
?、凼?duì)腦神經(jīng)及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)系的檢查；
?、苈?tīng)力學(xué)檢查：協(xié)助對(duì)眩暈進(jìn)行定位診斷；
?、萸巴スδ軝z查：包括平衡功能檢查、眼球震顫、ENG檢查等；
?、扪劭茩z查：有助于判斷是否為眼性眩暈；
?、哳i部檢查：對(duì)疑為頸性眩暈者，應(yīng)進(jìn)行頸部檢查，頸動(dòng)脈竇穿刺試驗(yàn)及扭頸試驗(yàn)，同時(shí)做頸椎X線檢查，頸部多普勒超聲檢查了解頸血管血流情況；
?、嘤跋駥W(xué)檢查：可視具體情況做顳骨X線檢查、CT或MRI檢查，了解中耳內(nèi)耳道及顱內(nèi)情況，必要時(shí)做鼻竇X線拍片。對(duì)可疑缺血性腦病所致眩暈者應(yīng)做經(jīng)顱多普勒（TCD）及單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPCET）檢查，對(duì)腦血流疾患的診斷有很大的幫助；
a、經(jīng)顱多普勒（TCD）：可了解顱內(nèi)血管有無(wú)痙攣、狹窄或阻塞，當(dāng)血管痙攣時(shí)，血管口徑減小，遠(yuǎn)處小動(dòng)脈擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)的擴(kuò)張可導(dǎo)致血流速度增加，而在吸入CO2或過(guò)度換氣致血中CO2升高之后，應(yīng)用TCD測(cè)試腦血管反應(yīng)，可作為評(píng)定腦血流動(dòng)力學(xué)的手段之一。更有意義的是：TCD檢查有時(shí)不能發(fā)現(xiàn)腦血流的異常變化，但有時(shí)正常的腦血流速度可伴有異常的TCD血管反應(yīng)，故TCD血管反應(yīng)測(cè)試更具有臨床價(jià)值。TCD的測(cè)試應(yīng)該包括三項(xiàng)內(nèi)容：a、基本狀態(tài)測(cè)試（TCD-B），了解腦血管收縮及舒張期的血流速度；b、血管反應(yīng)試驗(yàn)（TCD-R），通過(guò)減少肺換氣量（閉氣不呼吸1min），或吸入CO2后，測(cè)試腦血管血流速度，作為評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)，如血流速度不增加或雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)≥20%為陽(yáng)性；c、過(guò)度換氣試驗(yàn)（TCD-HV），要求患者快而深的呼吸1min（每min呼吸次數(shù)不能少于30次），過(guò)度換氣可使腦血管收縮，血量減少而發(fā)生眩暈，故可以TCD測(cè)試出來(lái)如果腦血流速度減少50%，則為陽(yáng)性。此外，應(yīng)進(jìn)行頸部的頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈的多普勒檢查，以排除顱外血管病變；測(cè)試結(jié)果分析，偏頭痛代替征：TCD-B陽(yáng)性，TCD-R正?；虍惓?；自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙：TCD-B陰性，TCD-R陽(yáng)性；過(guò)度換氣綜合征：TCD-B及TCD-R正常；腦血管疾病TCD-B及TCD-R異常；
b、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPCET）：為直接診斷腦血管血流灌注缺陷的方法，應(yīng)用放射性核素做示跟蹤檢查，根據(jù)示蹤物的吸收情況，顯示不同的顏色，從而了解病變區(qū)域血流動(dòng)力學(xué)的變化、每種顏色的級(jí)數(shù)為10%的血流差異，＞20%之變化視為異常。在識(shí)別伴有眩暈的腦血流疾患時(shí)，三種TCD檢查中一項(xiàng)陽(yáng)性者為72%，結(jié)合SPCET的發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性率可達(dá)88%；
c、腦電圖檢查：必要時(shí)進(jìn)行，以排除前庭性癲癇；
?、釋?shí)驗(yàn)室檢查：應(yīng)做到有的放矢，按病情需要而行；
?、庋灱ぐl(fā)試驗(yàn)：本組實(shí)驗(yàn)室眩暈診斷中的重要部分，通過(guò)一些手法激發(fā)患者眩暈發(fā)作而使醫(yī)師對(duì)患者的眩暈有更多的感性認(rèn)識(shí)：a、頸動(dòng)脈竇刺激十秒；b、直立及坐位時(shí)轉(zhuǎn)頭，睜眼及閉眼；c、行走時(shí)突然轉(zhuǎn)身或轉(zhuǎn)頭；d、過(guò)度換氣試驗(yàn)；e、頭位性眼震檢查；f、搖頭試驗(yàn)；g、站立式旋轉(zhuǎn)5次。
