開錯藥、開貴藥、過度用藥、過度檢查……今后，但凡在河南省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)院出現(xiàn)上述情況，開單醫(yī)生的電腦上將第一時間跳出對話框，提醒其或已涉嫌違規(guī)，如確定繼續(xù)下單，或?qū)⑹艿较鄳?yīng)處罰。21日記者獲悉，河南省新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)將于近日在該省部分市縣及6家省級醫(yī)療機構(gòu)率先啟用。

　　“此前一直都是人工抽審，偌大的工作量下，各家醫(yī)院每月最多也就抽查幾十份。”河南省新農(nóng)合管理中心石姓負(fù)責(zé)人21日告訴記者，此次該省新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)的啟用，不但大大提高了工作效率，更實現(xiàn)了對醫(yī)生所開具的處方單的全方位審核。

　　該負(fù)責(zé)人介紹，一些較早使用新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)的其他省份，一般都是將系統(tǒng)安裝在了管理端，這樣只能等患者報銷結(jié)束后，再從信息里找尋問題，對違規(guī)方進(jìn)行處理。“此次河南不但將系統(tǒng)裝在了管理端，同時直接做進(jìn)了醫(yī)院系統(tǒng)里。只要院方出現(xiàn)過度用藥、過度檢查、用貴藥等等亂收費用及違反審核規(guī)則的情況，系統(tǒng)都將第一時間在開單醫(yī)生的電腦屏幕上跳出對話框提醒，并詢問是否繼續(xù)使用?！?/span>

　　“醫(yī)生看到可能會涉嫌違規(guī)的提醒后，如果放棄使用，就不會對其處罰，否則，管理方將按照有關(guān)規(guī)定對違規(guī)醫(yī)院或醫(yī)生個人進(jìn)行罰款、暫停執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)處罰。”該負(fù)責(zé)人稱，智能審核系統(tǒng)主要以預(yù)防為主，發(fā)現(xiàn)問題后對醫(yī)生及時提醒，但不會直接阻止，因為醫(yī)生用藥也會照顧一些特殊的病情。如果醫(yī)生的做法是正確的，院方事后也進(jìn)行了申訴，就不會對其進(jìn)行處罰。

　　按照審核結(jié)果的性質(zhì)和可疑程度，該智能審核規(guī)則分為A、B、C三個級別。A級為違規(guī)行為明確，無須人工核查的；B級為可疑程度較高，人工核查難度較小的；C級為可疑度較低，或涉及問題較復(fù)雜，核查難度較高的。而智能審核規(guī)則分期上線啟用。同時，實行補償信息全數(shù)據(jù)審核和實現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)管來避免不合理醫(yī)療行為的發(fā)生。

　　河南省新農(nóng)合管理中心表示，新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)將于本月月底前在鄭州市、平頂山市、焦作市、濮陽市、漯河市、信陽市、濟(jì)源市等地新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)率先啟用，河南省人民醫(yī)院等6家省級醫(yī)院也將同步啟用。到2016年年底前，河南新農(nóng)合智能審核工作將實現(xiàn)全省覆蓋。

　　據(jù)知，2014年，河南省享受住院補償?shù)膮⒓有罗r(nóng)合農(nóng)民達(dá)901.41萬人次，補償醫(yī)療費用237億元；門診受益的參加新農(nóng)合農(nóng)民1.84億人次，補償資金63.47億元，這給新農(nóng)合服務(wù)監(jiān)管帶來了巨大的挑戰(zhàn)。河南新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)的啟動，對有效監(jiān)管新農(nóng)合資金、規(guī)范診療行為、避免不合理醫(yī)療等有著積極意義。

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