我國醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展面臨嚴峻挑戰(zhàn)

　　我國建立新型社會醫(yī)療保險制度的探索開始于上世紀末。經(jīng)過近20年的努力，目前已分別建立起針對城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的社會醫(yī)療保險制度，覆蓋人數(shù)超過13億，進入全民醫(yī)保時代。

　　然而，隨著人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟和社會發(fā)展階段的變化，當前醫(yī)療保險制度的可持續(xù)運行面臨前所未有的挑戰(zhàn)。這突出地表現(xiàn)為醫(yī)?；鸬木植啃允罩Ш?，即在基金總體盈余的同時，部分地區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保出現(xiàn)了不同程度的收不抵支。有關(guān)資料顯示，在2013年，全國職工醫(yī)保資金入不敷出的統(tǒng)籌地區(qū)有225個，居民醫(yī)保資金有108個。另外，從全局來看，基金支出增長過快也帶來隱形缺口壓力，2014年職工醫(yī)保支出增幅比收入增幅高1.1個百分點，居民醫(yī)保高出9.0個百分點。如果這一趨勢持續(xù)下去，醫(yī)?；鹂赡軐⒁鎸﹄y以為繼的困境。

　　醫(yī)療保險制度可持續(xù)性削弱的原因

　　我國醫(yī)療保險制度面對的可持續(xù)發(fā)展難題是多方面因素共同作用的結(jié)果。

　　首先，我國人口快速老齡化遭遇經(jīng)濟增速換檔期，二者交互作用，是導致醫(yī)保基金收支壓力的根本原因。自2010年起至21世紀中葉，我國將經(jīng)歷人口總量迅速下降和老年人口占比急劇攀升的“兩面夾擊”過程，人口快速老齡化、未富先老、人口年齡結(jié)構(gòu)質(zhì)變同時發(fā)生，人口形勢嚴峻。與此同時，我國經(jīng)濟增速由高速轉(zhuǎn)向中高速。這意味著，要滿足老年人口日益膨脹的醫(yī)療支出需求，實現(xiàn)與支出相匹配的醫(yī)?；鹗杖耄瑹o論是社會還是家庭都要付出更為艱巨的努力。

　　其次，醫(yī)保制度間銜接不暢，統(tǒng)籌層次過低，導致醫(yī)?；鸬木植课C快速浮現(xiàn)。我國醫(yī)保制度的三個組成部分一直以來都是“各自為政”，單獨運行。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保歸社會保障部門管理，新農(nóng)合卻在衛(wèi)生系統(tǒng)的范圍內(nèi)，資金籌集模式、籌集標準、待遇標準都存在很大差距。這一方面加大了管理的復雜性，為人口流動設(shè)置了障礙，更為重要的是，加大了提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次的難度，使其只能維持在地市級統(tǒng)籌，甚至是縣級統(tǒng)籌水平。低層次統(tǒng)籌導致各地間醫(yī)?；馃o法調(diào)劑余缺，實際上是縮小了醫(yī)?；鸬谋ｋU池，弱化了社會保險同舟共濟的功能，是與實行社會醫(yī)療保險制度的初衷相違背的。

　　再次，醫(yī)保制度未建立起有效的控費措施。這一方面體現(xiàn)在，醫(yī)保繳費中個人繳費比例過低，尤其是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合中，財政補貼增幅一直高于個人繳費增幅，財政補貼在籌資總額中所占比例已由最初的一半左右上升至四分之三。這導致個人繳費與所享受的待遇之間關(guān)系微弱，無法激發(fā)參保人多繳費以及節(jié)省資金的意愿。另一方面，在醫(yī)療服務費用的支付方式上，我國現(xiàn)行的按服務付費的支付模式容易引發(fā)誘導消費問題，這很大程度上造成了醫(yī)療費用居高不下，醫(yī)保資金浪費嚴重。

　　最后，在養(yǎng)老保險逐漸并軌的背景下，醫(yī)療保險仍舊在小范圍內(nèi)存在雙軌制。目前，部分省直機關(guān)和中央在京的國家機關(guān)和事業(yè)單位仍單獨實行公費醫(yī)療制度，在資金來源、計發(fā)辦法、待遇水平等方面與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險均有不同。這不利于加強基金的統(tǒng)籌功能，也與社會保險追求公平的基本特征不符。

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