俗話說，“人吃五谷雜糧，哪有不生病的。”然而，長期以來，“看病難”“看病貴”卻成了百姓通往健康之路的“攔路虎”。無論是醫(yī)院的“一號難掛”“一床難求”，還是層出不窮的醫(yī)患糾紛和矛盾，無不折射出醫(yī)療資源分配不均、醫(yī)藥價(jià)格居高不下、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不夠規(guī)范等諸多問題。

　　如何有效化解醫(yī)患矛盾？如何紓解醫(yī)院發(fā)展中存在的深層次矛盾？如何確保患者和醫(yī)護(hù)人員都有更多的“獲得感”？李克強(qiáng)總理在今年的《政府工作報(bào)告》中指明了方向：協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。

　　受中共中央委托，全國人大常委會(huì)副委員長、農(nóng)工黨中央主席陳竺于4月中旬率農(nóng)工黨中央調(diào)研組，赴上海、安徽開展“通過‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’促進(jìn)公立醫(yī)院改革，協(xié)同推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)”為主題的大考察，為推動(dòng)“醫(yī)改”，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)健康、可持續(xù)發(fā)展建言獻(xiàn)策。

　　陳竺指出，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是綜合性改革，應(yīng)堅(jiān)持三條原則：一是堅(jiān)持以改革促發(fā)展的原則；二是堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)同發(fā)展的原則；三是堅(jiān)持以滿足人民群眾健康需求為導(dǎo)向進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的原則。

　　醫(yī)療資源如何沉下去？

　　“分級診療”為患者精準(zhǔn)治療

　　調(diào)研中，一名基層醫(yī)生大吐“苦水”：“基層醫(yī)生待遇低，病人還不信任你，小病他們扛著，一得大病就直接往大城市跑。”醫(yī)生的話從一定程度上反映出大小城市間醫(yī)療資源配置的不均，而這也解釋了北京、上海等地的大醫(yī)院“一號難求”的真正原因。

　　無序就醫(yī)導(dǎo)致了群眾在“看病難”的同時(shí)，也使得不少醫(yī)療資源被嚴(yán)重浪費(fèi)，提高了就醫(yī)成本，最終造成群眾“病不起”。如何才能避免大醫(yī)院時(shí)刻處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，基層醫(yī)院門可羅雀的尷尬情況？

　　近年來，上海、安徽等地直面無序就醫(yī)的沉疴頑疾，通過建立分級診療制度，使大醫(yī)院的高水平醫(yī)生“下沉”到基層，讓患者在“家門口”就能享受到優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù)。上海全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度，開展以社區(qū)衛(wèi)生診斷為基礎(chǔ)的針對性健康管理，并通過實(shí)施社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、合理控費(fèi)等，使家庭醫(yī)生成為居民健康、衛(wèi)生資源和衛(wèi)生費(fèi)用的“守門人”。而安徽則重點(diǎn)打造“醫(yī)聯(lián)體”，由縣級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，實(shí)行雙向診療和分級診療，提升縣域醫(yī)療服務(wù)整體水平和縣域內(nèi)就診率，從而方便基層百姓就醫(yī)，并降低醫(yī)療費(fèi)用。

　　針對上海全科醫(yī)生不足、水平參差不齊的問題，陳竺指出，要加強(qiáng)對全科醫(yī)生的培訓(xùn)力度，“最好所有的三級醫(yī)院都開設(shè)全科醫(yī)學(xué)科，讓醫(yī)學(xué)生到大醫(yī)院規(guī)培、輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)他們的‘全科意識’。同時(shí)，要暢通渠道，讓三級醫(yī)院的部分醫(yī)生和醫(yī)療資源也‘下沉’到基層去。”

　　在推進(jìn)分級診療的過程中，安徽基層醫(yī)院面臨著人才流失和經(jīng)費(fèi)不足的問題。阜陽市太和縣人民醫(yī)院院長唐廷璽建議加大對基層醫(yī)院的投入，提升醫(yī)院的技術(shù)水平和辦醫(yī)能力。“基層醫(yī)院想要留住人，需要進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)工作人員的報(bào)酬，而大醫(yī)院也別一味‘挖人’，沒有人才難以真正實(shí)現(xiàn)分級診療。”唐廷璽說。

　　醫(yī)保究竟保什么？

　　管錢管人“保”健康

　　在“全民醫(yī)保”時(shí)代，醫(yī)?；鹫坚t(yī)院收入的七成左右，同時(shí)也影響著患者的自付費(fèi)用；醫(yī)保不僅可以調(diào)控醫(yī)院的診療行為，還引導(dǎo)著群眾的就醫(yī)行為。因此，步入“深水區(qū)”的醫(yī)改，醫(yī)保的杠桿作用更加凸顯，直接關(guān)系到醫(yī)改的制度紅利。然而，現(xiàn)行基本醫(yī)保制度卻存在著城鄉(xiāng)分立及各地醫(yī)保制度分割的情況，由此衍生出待遇差異、重復(fù)補(bǔ)助等一系列弊端，制約了醫(yī)保功能的有效發(fā)揮。

　　為了真正發(fā)揮醫(yī)保“保”的作用，安徽、上海在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保以及醫(yī)保支付方式上進(jìn)行了改革和探索。目前，安徽有26個(gè)縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入新農(nóng)合制度統(tǒng)一管理，其中不少縣已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合，既提高了效率，也降低了參合群眾的大病治療費(fèi)用。同時(shí)，安徽全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，并于2015年實(shí)現(xiàn)全省全覆蓋。上海則充分發(fā)揮醫(yī)保支付制度的調(diào)節(jié)引導(dǎo)作用，通過逐步探索?？瓢床》N、基層按人頭等付費(fèi)方式，以及探索醫(yī)保梯度支付辦法，有序引導(dǎo)就醫(yī)行為。

　　針對安徽省實(shí)施的大病保險(xiǎn)，全國政協(xié)常委、農(nóng)工黨中央專職副主席何維指出，“所謂大病保障，要讓大病保險(xiǎn)包括醫(yī)藥救助，在醫(yī)療平臺結(jié)算上有所體現(xiàn)。要看基本醫(yī)保保多少，大病醫(yī)保保多少，并實(shí)現(xiàn)一次性結(jié)算，從而最大化方便百姓。”

　　安徽省財(cái)政廳副廳長朱艾勇建議，要加快推進(jìn)基本醫(yī)保管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合并，同時(shí)強(qiáng)化調(diào)控功能，明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的功能定位，強(qiáng)化其在藥品耗材采購、監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)患者就醫(yī)行為、加強(qiáng)基金撥付審核等方面的職能。

　　上海市副市長翁鐵慧指出，醫(yī)保不僅要管錢，還要管醫(yī)生的醫(yī)療行為。要通過醫(yī)保的大數(shù)據(jù)庫，掌握醫(yī)生的醫(yī)療行為。“將來上海要進(jìn)一步完善科學(xué)的醫(yī)保約談制度，并把與醫(yī)生的醫(yī)保約談數(shù)，作為考核醫(yī)院的重要指標(biāo)之一。”翁鐵慧說。

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