據(jù)報道，柳州市城市公立醫(yī)院按進貨價銷售藥品，已為患者減輕藥品費用負擔達1.09億元。這是記者近日從國家衛(wèi)計委醫(yī)改調研組在柳州市召開的調研座談會上獲得的信息，調研組對柳州市醫(yī)改工作給予充分肯定。

　　2015年10月8日至今年3月，柳州市公立醫(yī)院藥品零差率銷售共為患者減輕藥品費負擔超億元，值得點贊。過去，公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”運營模式為公眾詬病，這種機制下，醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，醫(yī)院通過多開藥、用貴藥增加收入，不規(guī)范的診療行為難以避免。由此導致看病越來越貴，醫(yī)患關系惡化，并形成灰色的藥品購銷利益鏈，影響醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展。

　　衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》中，開宗明義地表示要“堅持公立醫(yī)院的公益性質”。公立醫(yī)院回歸公益性，意味著醫(yī)院不能以營利為目的。就此而言，柳州市在公立醫(yī)院改革中落實按進貨價售藥，無疑利于降低患者藥品費用負擔，這樣既是回歸醫(yī)院的公益性，也有利于改善醫(yī)患關系。

　　不過，這樣的改革，僅僅是成功的第一步，如果沒有更多配套推進，則可能只是改變醫(yī)院的收入結構，而難以抑制醫(yī)院其他形式的“創(chuàng)收沖動”。因此，政府應增加投入，提高醫(yī)療服務收費，重構藥品采購方式，解決藥價虛高問題。同時，改變醫(yī)保支付方式，發(fā)揮其制約和激勵作用，真正改變醫(yī)院、醫(yī)生的行為。只有讓醫(yī)方自覺不再多開藥、多貴藥，才能徹底破除“以藥補醫(yī)”的逐利機制。如果這些配套措施沒跟上，很可能“按下葫蘆浮起瓢”，把醫(yī)院逼向另一種形式的“以藥補醫(yī)”，如多檢查、多用耗材等，看病貴問題仍得不到解決。

　　總之，破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，需跟進制度設計抑制醫(yī)院的各種“創(chuàng)收沖動”。只有切實有效的改革，以公益性為核心，重新構建醫(yī)院的管理體制、補償體制、運行機制和監(jiān)督機制等，才能推動公立醫(yī)院的“功利性”轉向公益性軌道。

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